Esse texto é uma tradução do original publicado no blog da Lwalla:
https://lwala.org/communities-take-the-lead-transforming-health-care-in-awendo-and-nyatike/?fbclid=IwAR0_tKry5SVEqTU6vjLL1pgL7NsAP61ztdOxkyIAFuJ6wEpWtObWP32BlYA
Nos últimos 15 anos, a Lwalla tem trabalhado com comunidades para inovar, testar e adaptar nosso modelo de saúde liderado pela comunidade. Com o tempo, incluímos mais comunidades e nossas raízes na Vila de Lwalla cresceram para todo o Subcondado de Rongo, onde temos fornecido serviços de saúde para 125.000 pessoas. Em 2022, expandimos para mais dois subcondados no Condado de Migori, Nyatike e Awendo, onde agora estamos trabalhando com novas comunidades, abrangendo uma população de 420.000 pessoas. Essa ampliação faz parte de nossa estratégia maior para alcançar todo o Condado de Migori, com uma população de 1,1 milhão até 2025.
Awendo faz fronteira com Rongo e é semelhante em termos de geografia, tamanho da população, clima e atividades econômicas. Assim como Rongo, Awendo é principalmente rural, com um centro urbano. Por outro lado, Nyatike está localizado na costa do Lago Vitória e cobre uma área geográfica mais ampla, com as comunidades mais espalhadas. Possui um clima semiárido e terreno acidentado, propenso a enchentes durante a época de chuvas. A mobilidade dos pescadores que ocupam as margens do lago e seu terreno representam um desafio para a prestação de serviços de saúde consistentes em Nyatike.
No último ano, estabelecemos parcerias sólidas com os governos locais, desenvolvemos planos de trabalho conjuntos e conduzimos uma pesquisa de linha de base nos domicílios para entender os desafios de saúde únicos em Nyatike e Awendo e medir as mudanças ao longo do tempo. Em parceria com o governo, treinamos 868 Agentes Comunitários de Saúde (ACS) que cadastraram domicílios e começaram a fornecer serviços, e mobilizamos 55 Jovens Provedores de Pares (JPP) em Awendo para aumentar o acesso à saúde sexual e reprodutiva para seus pares. Também iniciamos o trabalho com 51 novas instalações públicas para avançar iniciativas que melhorem a qualidade dos cuidados.
Essas atividades geraram novos aprendizados, pois estabelecemos diferentes formas de trabalhar com o governo, adaptamos nossos serviços de saúde comunitária às necessidades das novas populações e identificamos novos desafios e oportunidades enfrentados pelas unidades de saúde.
Adaptação de nosso modelo para o apoio governamental
Com essa expansão, estamos utilizando uma abordagem diferente para a parceria com o governo. Em Rongo, a Lwalla oferece diretamente muitos serviços com o apoio e a orientação do governo local. No entanto, em Awendo e Nyatike, estamos fazendo uma transição maior para a coimplementação. Isso significa que desenvolvemos planos de trabalho em conjunto, mas o governo lidera a prestação de serviços, como treinamento e orientação para os ACS, por exemplo, enquanto a Lwalla apoia as atividades, oferece parceria intelectual, desenvolve ferramentas e fornece recursos suplementares. “Normalmente, realizamos fóruns com a Lwalla, onde fazemos uma tempestade de ideias e exploramos as melhores soluções possíveis adaptadas às necessidades de nossos membros da comunidade”, diz George Magolo, o Oficial de Saúde Pública e Pessoa Focal do Subcondado em Awendo. “Então trabalhamos juntos na implementação e monitoramento das atividades para alcançar objetivos comuns em nossas comunidades e unidades de saúde. Estou feliz em ver que já estamos vendo melhorias na prestação de serviços”.
“Uma das partes mais gratificantes de nossa parceria com a Lwalla é a co-criação e co-implementação de atividades. Vejo um futuro promissor para o Subcondado de Nyatike, com serviços de saúde e resultados melhorados”.
– Evans Abonyo, Oficial de Saúde Pública, Subcondado de Nyatike
Devido à ênfase na colaboração e planejamento conjunto das atividades, essa abordagem geralmente leva mais tempo do que a implementação direta. Também requer mais flexibilidade de nossa parte para apoiar o governo, alinhando-nos com seus planos e prioridades. Embora possamos ter menos controle sobre os prazos, sabemos que ceder poder ao governo é o caminho para a sustentabilidade a longo prazo.
Capacitação da força de trabalho comunitária de saúde
Como uma das primeiras atividades conjuntas, trabalhamos com os governos de Nyatike e Awendo para garantir que os ACS fossem treinados, supervisionados, capacitados digitalmente, remunerados e conectados às unidades de saúde. Também nos associamos às comunidades para identificar 59 mulheres que atuavam como parteiras tradicionais, que agora foram incorporadas como ACS. Um desafio que surgiu durante o treinamento foi a alta carga de trabalho dos ACS em Nyatike – alguns ACS haviam sido designados para até 100 domicílios. Trabalhamos com o governo para mapear os domicílios e recrutar mais ACS para reduzir e padronizar a carga de trabalho. Além disso, começamos a instituir reuniões mensais de revisão, um local crítico para que os ACS se encontrem regularmente, discutam desafios e validem dados.
Após o treinamento, os ACS começaram a cadastrar os domicílios, fornecer serviços durante visitas de rotina e organizar eventos de alcance e dias de maternidade abertos. Descobrimos que, em Awendo, que faz fronteira com Rongo, muitos membros da comunidade já estavam familiarizados com a Lwalla, então a aceitação da comunidade foi alta e o cadastramento dos domicílios ocorreu sem problemas. Em Nyatike, que fica mais distante de Rongo, tivemos que dedicar mais tempo à construção do engajamento por meio de diálogos comunitários, organizados em parceria com o governo logo no início do processo de entrada. Devido ao tamanho vasto de Nyatike e às maiores taxas de pobreza, descobrimos que, uma vez envolvidos com as comunidades, o desejo por cuidados de saúde em nível comunitário era alto. O resultado em ambos os subcondados é que a maioria dos domicílios foi cadastrada, o que significa que eles estão incluídos na ferramenta digital de um ACS para garantir que nenhuma família seja negligenciada.
As visitas aos domicílios pelos ACS, os eventos de alcance de saúde e os dias de maternidade abertos já estão aumentando as visitas às unidades de saúde, à medida que mais pacientes são encaminhados – de acordo com os dados das unidades de saúde, as consultas de cuidados pós-natais aumentaram em 17% em Awendo em comparação com o início de 2022. Não vimos os mesmos aumentos em Nyatike, um ambiente mais desafiador onde pode levar mais tempo para mudar os resultados de saúde. Também esperamos que seja uma questão de dados. Em 2022, a Lwalla trabalhou em estreita colaboração com a Equipe de Gerenciamento de Saúde do Subcondado de Awendo para garantir que os dados de saúde comunitários fossem incluídos nos registros das unidades de saúde – faremos o mesmo com a Equipe de Gerenciamento de Saúde do Subcondado de Nyatike este ano, o que fornecerá um panorama mais claro das melhorias na saúde.
Este trabalho é apoiado pela digitalização dos ACS por meio do Sistema Eletrônico de Informação de Saúde Comunitária (eCHIS), uma plataforma digital de propriedade do governo nacional para avançar na Cobertura Universal de Saúde (CUS). A Lwalla apoiou o desenvolvimento e a implementação do eCHIS em nível nacional e, em nível de condado, fez parte da equipe que desenvolveu a estratégia de digitalização do Condado de Migori para garantir um fluxo confiável de dados dos ACS entre a comunidade, o condado e os níveis nacional. Implementamos a plataforma em Awendo e Nyatike e treinamos 868 ACS no eCHIS.
Aprendemos que muitos ACS precisam de apoio e orientação contínuos para usar a plataforma, por isso também treinamos assistentes de saúde comunitários (ASCs) – que já fornecem supervisão de apoio contínuo para os ACS – para aumentar o uso da plataforma e ajudar a resolver problemas. Essas atividades foram sempre realizadas em parceria com o governo, para que os ACS e ASCs comprem o eCHIS como uma plataforma de propriedade do governo que será usada a longo prazo – e não como uma solução impulsionada por parceiros que poderia ser descontinuada em alguns anos. Já começamos a ver melhorias na qualidade dos dados dos ACS, relatórios, supervisão e gestão de produtos.
Melhorando a qualidade dos cuidados nas instalações de saúde
Junto com a nossa expansão, estabelecemos parcerias com 51 novas instalações públicas para avançar nas iniciativas de melhoria da qualidade (16 em Awendo e 35 em Nyatike). Realizamos avaliações iniciais das instalações de saúde, que identificam pontos fortes e áreas de melhoria na prestação de serviços. A avaliação encontrou lacunas na governança, na cadeia de suprimentos, na prestação de serviços e nas finanças, e as equipes das instalações desenvolveram planos de melhoria adaptados a essas lacunas.
Em todas as instalações de Awendo e Nyatike, vimos a necessidade de fortalecer os canais de supervisão comunitária. Em resposta, estamos trabalhando com o governo para reconstituir e fortalecer os Comitês de Gestão de Instalações de Saúde, responsáveis pela mobilização de recursos, supervisão e gestão das instalações de saúde. Isso também se relaciona com o trabalho da Lwala com os comitês de saúde comunitária, que são órgãos governamentais encarregados de supervisionar a saúde da comunidade. Apenas 28% das instalações em ambos os subcondados tinham um Comitê de Saúde Comunitária formado e ativo. Esses mecanismos de responsabilização comunitária são importantes para garantir que as instalações de saúde forneçam cuidados de alta qualidade que atendam às necessidades da comunidade, e a Lwala apoiará o fortalecimento deles.
Em segundo lugar, a avaliação constatou que a falta de estoque de commodities estava prejudicando a prestação de serviços e a satisfação dos pacientes nas instalações. Esse desafio foi refletido nos dados das instalações sobre as consultas de cuidados pré-natais, que diminuíram 3% em Awendo desde o início de 2022 – quando as instalações governamentais não possuem os reagentes para o perfil pré-natal, os pacientes aqui têm mais probabilidade de buscar atendimento em instalações privadas ou podem até mesmo deixar de comparecer às consultas pré-natais.
“Quando os pacientes são encaminhados pelos ACS, mas ao visitarem as instalações descobrem que os serviços não estão disponíveis e a qualidade é ruim, isso afeta a eficácia do nosso programa geral de ACS e compromete a credibilidade dos ACS.”
– Roseline Juma, Oficial de Melhoria da Qualidade da Lwala, Subcondado de Nyatike
Para mitigar a falta de estoque, estamos trabalhando com o governo e as instalações para redistribuir as commodities e melhorar os processos de gestão de estoque, incluindo a eliminação de medicamentos vencidos. Além disso, estamos colaborando com a Village Reach em um estudo que avaliará o status da cadeia de suprimentos no Condado de Migori e, por fim, levará a um plano de melhoria para a gestão da cadeia de suprimentos de commodities, que será conduzido pelo condado.
Por fim, trabalhamos com os Comitês de Gestão de Instalações de Saúde para selecionar e capacitar treinadores de melhoria da qualidade em cada instalação. A liderança desses comitês nesse processo é fundamental para o sucesso, pois eles conhecem os funcionários que estão mais preparados para impulsionar esse trabalho. Juntos, estamos fortalecendo a capacidade dos treinadores de melhoria da qualidade e capacitando-os para que sejam defensores sustentáveis de iniciativas em suas instalações que melhorem a prestação de serviços.
“São momentos como este que me sinto especialmente orgulhoso de ser um agente de saúde pública, porque posso ver verdadeiramente o impacto que estamos causando na vida dos membros da nossa comunidade.”
George Magolo, Agente de Saúde Pública e Pessoa de Referência, Subcondado de Awendo
À medida que seguimos em frente com nossos planos de trazer mudanças e impactos duradouros para 1,1 milhão de pessoas no Condado de Migori, essas lições irão orientar nossa expansão para os subcondados restantes de Migori. Continuaremos a parceria com o governo para fortalecer o apoio aos ACSs e co-criar modelos que sejam flexíveis e responsivos o suficiente para fornecer impacto significativo às comunidades que atendemos.
